Les différents types de pessaires
Les pessaires gynécologiques et leurs indications
Il existe deux grands types de pessaires gynécologiques, avec plusieurs formes adaptées au trouble à traiter : prolapsus génital, fuites urinaires, post-partum ou grossesse. Le pessaire est un dispositif médical en silicone ou en plastique souple, introduit dans le vagin afin de soutenir les organes pelviens et de réduire les symptômes liés à la descente d’organes.
Le choix du modèle dépend du type de prolapsus, de son stade et des besoins spécifiques de la patiente.
Les pessaires de soutien
Les pessaires de soutien sont les plus utilisés en première intention, notamment pour les prolapsus légers à modérés.
Le pessaire anneau (ou pessaire ring) est le modèle le plus classique. Facile à poser et à retirer, il est souvent proposé en cas de prolapsus de stade 1 ou 2.
Le pessaire anneau avec support (ou membrane) offre un meilleur maintien lorsque le prolapsus est un peu plus marqué, tout en conservant un excellent confort au quotidien.
Le pessaire Dish, aussi appelé pessaire bol urétral, ressemble à un anneau et peut être doté d’un petit bouton destiné à soutenir l’urètre. Il est particulièrement utile en cas de fuites urinaires à l’effort ou d’incontinence urinaire pendant le sport.
Le pessaire de Hodge présente une forme plus anatomique. Il est parfois choisi pour certains prolapsus spécifiques ou selon la morphologie pelvienne de la patiente.
Les pessaires de comblement
Les pessaires de comblement sont recommandés lorsque le prolapsus est plus avancé ou en cas de périnée très relâché.
Le pessaire cube est très efficace grâce à son effet ventouse qui améliore le maintien. Il est souvent retiré chaque soir pour préserver le confort vaginal.
Le pessaire Donut, en forme de beignet, est plus volumineux et apporte un excellent soutien dans certains prolapsus importants.
Le pessaire de Gellhorn se présente sous la forme d’un disque avec une petite tige centrale. Il est particulièrement indiqué dans les prolapsus avancés.
Les cas particuliers de pessaires
Le pessaire cervical ou pessaire de cerclage peut être utilisé pendant la grossesse lorsque le col de l’utérus est court ou fragile, afin d’éviter un accouchement prématuré.
Les pessaires pour le sport, souvent sous forme de cube souple ou de dish, sont portés pendant les activités sportives à impact, afin de limiter les fuites urinaires et la sensation de pesanteur pelvienne.
Comment choisir le bon type de pessaire ?
Seul un professionnel de santé est habilité à déterminer le type de pessaire le plus adapté à chaque patiente. En fonction des différentes pathologies pelviennes, plusieurs formes de pessaires peuvent être proposées, à condition de choisir la bonne taille pour garantir confort, efficacité et maintien.
Le choix d’un pessaire dépend de plusieurs critères :
- la nature du prolapsus (vessie, utérus, rectum)
- le stade de la descente d’organes
- la tonicité du périnée
- la présence de fuites urinaires
- l’activité sportive
- l’activité sexuelle
- la capacité à mettre et à retirer le pessaire soi-même